今年80岁的陈淑兰患有高血压30多年，以前血压经常反复。如今，老人每年可免费获得4次面对面的随访服务和1次健康检查服务，包括病情评估、生活和用药指导等。她高兴地说，“这一年血压一直控制得特别好，这多亏了我的家庭医生。”
蒲黄榆社区卫生服务中心主任张志军说，社区以家庭医生团队为主体，向辖区12.6万居民提供一对一责任式、主动、连续、可及、规范的免费基本公共卫生服务。
中国社区卫生协会副会长陈博文说，基本公共卫生服务，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。
当好居民健康的“守门人”
带着眼罩投篮球，体会糖尿病患者眼底病变；手上套着棉袜子剥花生皮，体会糖尿病末梢神经病变；用筷子夹乒乓球，钓鱼抢答题……蒲黄榆社区卫生服务中心开办了糖尿病学校，寓教于乐，饮食、运动、药物、监测、教育形成“五驾马车”宣教模式。参加完活动的居民总会问下次活动什么时候举办。
张志军说，社区卫生服务中心（站）是基本公共卫生服务的提供方，要当好居民健康的“守门人”。包括健康教育在内，他们为居民提供健康档案管理、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等11大类40多项的服务。
陈博文说，国家根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，先确定对国家基本公共卫生服务项目的经费补偿标准。在此基础上，国家找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题，根据居民的健康需求、实施健康干预措施的可行性及其效果等多种因素，选择和确定优先的国家基本公共卫生服务项目，努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上，使基本公共卫生项目工作取得最佳效果。
实施国家基本公共卫生服务项目，是深化医药卫生体制改革重点任务之一。2009年国家基本公共卫生服务经费标准是15元。2011年，人均提高至25元，2013年提高至30元。服务项目也由最初的九大类21项扩展到十一大类42项。
卫生计生委有关负责人指出，凡是我国公民都能享受到国家基本公共卫生服务。不同的服务项目有不同的服务对象。既有面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生事件报告和处理，以及卫生监协管服务；也有面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人健康管理等；还有面向疾病患者的公共卫生服务，如高血压、Ⅱ型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。
陈博文说，居民在需要获取相关的基本公共卫生服务时，机会是均等的。但这并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。
让基本公卫服务阳光普照
“以前做健康教育，给居民发点小礼物就能召集好多人。现在发礼物已经吸引不来社区居民，而要把知识性的活动变成趣味性的游戏。要提高慢性病管理率和控制率，就要强化宣传，让民众知情、明白，主动参与基本公共卫生服务项目。”张志军说。
蒲黄榆社区卫生服务中心将基本公共卫生服务变成项目服务包，落实到16个居委会14个服务团队，并与团队日常工作考核挂钩，设定任务目标，细化考核指标，层层分解任务，落实责任分工，让基本公卫服务阳光普照。
“以前，除了开药好像就没招了。现在经过培训，我们去社区讲课，老百姓可欢迎了。慢病管理已变成一种立方管理模式。”蒲黄榆社区卫生服务中心全科医生王明辉说。
陈博文说，政府投了这么多钱，向居民免费提供基本公共服务项目，最后老百姓能不能得到实惠，能不能达到预期目标，最核心问题就是落实。
目前，基层卫生队伍无论是从数量、质量还是结构来看，都与服务的要求有距离。原卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》。
陈博文说，《规范》保证基本公共卫生服务项目的有效性、科学性、可行性，建立基于社区卫生服务模式的社区卫生服务技术体系，实现人群健康综合管理、居民健康管理、患者健康管理。
卫生计生委有关负责人指出，要完善资金拨付方式，采取“先预拨、后结算”等方式，根据基层医疗卫生机构提供的服务数量、质量和绩效考核结果安排和拨付资金，不得简单地按照基层医疗卫生机构人员和支出水平核拨资金。同时要进一步完善资金监督管理机制，加大资金监管力度，严禁截留和挪用，确保足额到位，专款专用。
据悉，各地开展基本公共卫生服务项目考核，并将考核结果与人员管理和资金分配挂钩，鼓励探索实行第三方考核。2013年，国家卫生计生委、财政部将对2012年度基本公共卫生服务项目实施情况进行考核，确保项目落到实处。
《 人民日报 》（ 2013年06月25日 02 版）
